Kādas ir ķirurģiskas iespējas miega apnojas ārstēšanai?

  Tiek lēsts, ka obstruktīva miega apnoja skar aptuveni 20 miljonus līdz 30 miljonus cilvēku ASV (Getty ... Tiek lēsts, ka obstruktīva miega apnoja skar aptuveni 20 miljonus līdz 30 miljonus cilvēku ASV (Getty Images)

Jautājums: Man tika diagnosticēta obstruktīva miega apnoja, un man izrakstīja CPAP aparātu. Tomēr šķiet, ka tas nepalīdz. Mans ārsts teica, ka mums jāapsver ķirurģiska ārstēšana. Kādas ir izplatītākās ķirurģiskās iespējas, lai ārstētu obstruktīvu miega apnoja, un kāda ir atveseļošanās pēc šāda veida operācijām?



Atbilde: Obstruktīva miega apnoja ir traucējumi, kad miega laikā miegs tiek traucēts labas gaisa plūsmas trūkuma dēļ caur elpošanas ceļiem – muti, degunu, kaklu. Cilvēki ar šo traucējumu ne tikai cieš no atjaunojoša miega trūkuma, bet arī ir pakļauti daudzu medicīnisku problēmu riskam, tostarp augstam asinsspiedienam, sirds un asinsvadu slimībām un insultam, kā arī nelaimes gadījumiem darbā vai transportlīdzekļiem. Obstruktīva miega apnoja ir izplatīta parādība, kas skar aptuveni 20 miljonus līdz 30 miljonus cilvēku ASV.



Pirmās līnijas terapija obstruktīvas miega apnojas ārstēšanai ir sava veida pozitīva elpceļu spiediens, ko parasti sauc par CPAP. Tas darbojas, atbalstot elpceļu mīkstos audus miega laikā. Diemžēl ir daudzi cilvēki, kuri to slikti panes klaustrofobijas, gaisa ieplūšanas kuņģī vai sejas formu dēļ, kas neļauj maskai labi piestiprināties.



Par laimi, šādiem pacientiem ir pieejamas ķirurģiskas iespējas. Tomēr lēmumu atteikties no pozitīva elpceļu spiediena terapijas nevajadzētu pieņemt vieglprātīgi, ne arī pirms pacients patiešām mēģina paciest CPAP. Izmaiņas spiediena padevē, maskas piemērotībā un citos paņēmienos bieži var padarīt CPAP pieļaujamāku un veiksmīgāku. Sadarbojieties ar savu miega speciālistu, lai pārliecinātos, ka esat izmantojis visas neķirurģiskās iespējas, jo operācija ir saistīta ar risku.

Daudzas ķirurģiskas iespējas mēģina vai nu noņemt papildu elpceļu audus, kas miega laikā sabrūk, vai atbalstīt audus tādā veidā, kas palīdz jums labāk elpot.



Vienkāršākas operācijas ir mīksto audu operācijas deguna, mutes vai rīkles zonās, kurās tiek noņemti vai pārvietoti audi. Tās bieži ir ambulatorās operācijas, lai jūs varētu doties mājās tajā pašā dienā. Atkarībā no paveiktā atveseļošanās parasti ietver sāpju novēršanu; brūču kopšana, piemēram, deguna vai mutes skalošana; īslaicīgas diētas izmaiņas; un varbūt nedēļu vai vairāk brīva no darba.

Tā kā šīs ir mazākas operācijas ar mazāku saslimstību, tās parasti ir visnoderīgākās vieglas vai vidēji smagas obstruktīvas miega apnojas gadījumos, un to panākumu līmenis kopumā ir zemāks nekā vairāk iesaistīto operāciju gadījumā. Tomēr pēc izārstēšanas pacientiem naktī nav jāizmanto mašīna vai cita ierīce.

Vēl viena jaunāka iespēja ir nervu stimulatora izmantošana, lai palīdzētu mēles un aukslēju muskuļiem palikt atvērtiem miega laikā. Hipoglosāls nervu stimulators ir nedaudz līdzīgs jūsu elpceļu elektrokardiostimulatoram. Tas izmanto nelielu bateriju komplektu zem krūškurvja ādas ar sensoriem, kas nosaka, kad naktī ieelpojat, un vadiem, kas stimulē elpceļu muskuļus palikt atvērtiem. Šo ierīci implantē ķirurģiski, un pacienti to aktivizē, kad viņi iet gulēt.



Atveseļošanās notiek līdzīgi kā ar mīksto audu operācijām, un pacienti var diezgan ātri atgriezties darbā. Ietekme uz uzturu un brūču kopšanas jautājumiem ir mazāka nekā mīksto audu ķirurģija. Tas var būt ļoti noderīgs risinājums dažiem pacientiem un ir ļoti veiksmīgs, taču ir daži ierobežojumi, tostarp ķermeņa svars un obstruktīvas miega apnojas smagums, kas dažus pacientus izslēdz kā kandidātus.

Visbeidzot, daži pacienti ar smagu slimību vai aptaukošanos, kuri nav kandidāti uz mazākām operācijām, var būt kandidāti uz pašu sejas kaulu operāciju. Šīs ķirurģiskās pieejas pārvieto mīksto audu kaulu stiprinājumus stāvoklī, kurā elpceļi paliek atvērti naktī. Šīs operācijas ir noderīgas pacientiem ar sejas kaulu attīstības problēmām, piemēram, atkāpies apakšžokli vai zodu, jo šiem pacientiem ir daudz lielāks mīksto audu sabrukšanas risks.

Kaulu ķirurģija pārvieto apakšžokli vietā, kur tai vajadzēja būt normālai augšanai. Šīs kaulu operācijas ir vairāk iesaistītas, parasti prasa vienu līdz divas naktis slimnīcā, un tām ir lielāka ietekme uz pacientiem diētas un aktivitātes ierobežojumu, pietūkuma un dažkārt sejas izskata izmaiņu (parasti pozitīva) dēļ. Interesanti, ka šīs operācijas ir mazāk sāpīgas nekā mīksto audu operācijas. Tie ir ļoti veiksmīgi un neprasa pacienta pūles pēc operācijas.

Lai noteiktu, kuras ķirurģiskās iespējas ir piemērotas katram pacientam, nepieciešama pārdomāta pieeja. Bet ir ļoti svarīgi, lai jūs ilgstoši ārstētu obstruktīvo miega apnoja, lai izvairītos no medicīniskām vai citām komplikācijām nākotnē.

Dr Christopher Viozzi ir mutes un sejas žokļu ķirurgs Mayo klīnikā Ročesterā, Minnā.