Southwest Medical maina lēmumu par tradicionālajiem Medicare pacientiem

Ārsta asistente Monika Halle piektdien, 2016. gada 2. decembrī, demonstrē pacienta vizīti Southwest Medical Associates 10105 Banburry Cross Drive Lasvegasā. (Miranda Alam/Las Vegas Review-Jou ...Ārsta asistente Monika Halle piektdien, 2016. gada 2. decembrī, demonstrē pacienta vizīti Southwest Medical Associates 10105 Banburry Cross Drive Lasvegasā. (Miranda Alam/Lasvegasas apskats-žurnāls) @miranda_alam

Southwest Medical Associates ceturtdien paziņoja, ka atceļ savu lēmumu nākamajā gadā pārtraukt aprūpes sniegšanu aptuveni 7000 dienvidu Nevadas vecāka gadagājuma cilvēkiem ar tradicionālajiem Medicare plāniem.



Paziņojumā Review-Journal, kas vispirms ziņoja par veselības aprūpes sniedzēja plānu pirms divām nedēļām Southwest Medical paziņoja, ka pēc kursa saņemšanas no pacientiem, kuri teica, ka būs spiesti meklēt jaunus ārstus, kurss mainās.



Pēc mūsu pacientu uzklausīšanas Southwest Medical turpinās rūpēties par mūsu pašreizējiem oriģinālajiem Medicare pacientiem, un mēs sazināmies ar viņiem, lai pārliecinātos, ka viņi to zina.



Dienvidrietumu galvenais operatīvais vadītājs Gregs Grifins atteicās pateikt, cik dusmīgu patērētāju sazinājās ar Dienvidrietumiem.

1036 eņģeļa numurs

Lai gan uzņēmums turpinās piedāvāt segumu saviem pašreizējiem pacientiem ar tradicionāliem vai oriģināliem Medicare plāniem, tas teica, ka no 1. janvāra nepiedāvās šos plānus jauniem klientiem Nevada dienvidos.



Southwest Medical, viens no tikai diviem lielākajiem veselības aprūpes sniedzējiem Dienvidu Nevada, kas piedāvā tradicionālo Medicare segumu, turpinās piedāvāt Medicare Advantage plānus no privātiem apdrošināšanas plāniem, kas var būt dārgāk.

'Tas ir godīgi'

Uzņēmuma maiņa apmierināta 66 gadus vecā Anne Zarate , kurš bija sūdzējies, ka uzņēmuma lēmums atteikties no tradicionālā Medicare tirgus bija laiks, kad pacienti tika pārdoti Medicare Advantage plāniem.



Es domāju, ka tas ir godīgi, viņa sacīja ceturtdien. Tas viņiem ir jauns bizness, un viņi ar to var darīt, ko vēlas.

Viņa arī domāja, vai Dienvidrietumi ir nobažījušies par daudzu tradicionālo Medicare pacientu zaudēšanu konkurējošajiem Nevada HealthCare partneriem. Ierēdņi ar Heathcare Partners šonedēļ teica Review Journal, ka viņi labprāt uzņemtu visus dienvidrietumu pacientus.

Dienvidrietumiem nebija komentāru.

Grifins, Dienvidrietumu COO, atteicās pateikt, kāpēc pacienti teica, ka vēlas palikt pie tradicionālajiem maksas Medicare plāniem, kad Dienvidrietumi piedāvā Veselības uzturēšanas organizācijas Medicare Advantage plānus, kas pacientiem nemaksā papildu piemaksu un piedāvā nulles dolāru līdzmaksājumus un atskaitījumi un redzes un zobārstniecības pabalsti.

Bet Deivids Karels, Lasvegasas apdrošināšanas brokeris, kas specializējas Medicare plānos, teica, ka elastība parasti ir liels iemesls, uz kuru norāda pacienti.

Tradicionālie Medicare pacienti var vērsties pie jebkura ārsta vai speciālista, kas pieņem Medicare, savukārt pacienti, kuriem ir privāts HMO Medicare Advantage plāns, parasti var izmantot tikai tīkla pakalpojumu sniedzējus, un viņiem ir jāsaņem nosūtījums, lai redzētu speciālistu. Un, ja jūs izietat ārpus plāna, jums var būt jāmaksā par visiem vai lielāko daļu pakalpojumu, viņš piebilda.

Zarate dod priekšroku elastībai, kas ļauj viņai izvēlēties jebkuru ārstu, kuru viņa vēlas. Viņa nopirka Medigap polisi, kas sedz to veselības aprūpes izmaksu daļu, ko tradicionālā Medicare neuzņemas - parasti aptuveni 20 procenti.

eņģeļa numurs 886

Tātad, ja viņa vēlas redzēt speciālistu Kalifornijā vai Teksasā veselības problēmu dēļ, viņa to var izdarīt, neuztraucoties par izmaksām.

Vairāk elastības, vairāk dolāru

Pakalpojumu sniedzēji piedāvā priekšrocību plānus, kas pazīstami kā vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas plāni, kas nodrošina lielāku elastību, taču tie var maksāt vairāk par USD 49 līdz USD 129 mēnesī, sacīja Karels.

Šiem plāniem nav nepieciešams nosūtījums, lai apmeklētu speciālistu vai ļautu pacientam redzēt ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējus, taču pacientam, iespējams, būs jāmaksā vairāk par apmeklējumu.

Šie plāni joprojām nesniedz tik daudz elastības kā sākotnējais Medicare ar Medigap papildinājumu, viņš teica.

Southwest, kas ir UnitedHealth Group Optum Care struktūrvienības filiāle, turpinās piedāvāt divus UnitedHealthcare Medicare Advantage plānus jaunajiem pacientiem Nevada dienvidos.

Pēc Karela domām, Advantage plāni ir tik izdevīgi, ka valdība maksā apdrošinātājiem iepriekš noteiktu summu par Advantage pacientu neatkarīgi no tā, kādu ārstēšanu viņi saņem. Viņš teica, ka ar pakalpojumu sniedzēju tīkliem, kas viņiem dod iespēju kaulēties par izdevīgām likmēm no ārstiem un iestādēm, kas palīdz viņiem samazināt izmaksas un palielināt peļņu.

UnitedHealth Group aizstāv sevi pret prasību, ko maijā iesniedza ASV Tieslietu departaments par Medicare Advantage plāniem.

Šajā tiesas prāvā apgalvots, ka UnitedHealth lika pacientiem uz papīra izskatīties slimākiem, nekā patiesībā bija - pārkodējot -, lai no 2010. gada līdz 2015. gadam vien no valdības iegūtu miljardus dolāru - 3 miljardus ASV dolāru.

Izmantojot Medicare Advantage pacientus, valdība maksā apdrošinātājiem iepriekš noteiktu summu par katru reģistrēto personu, pamatojoties uz apdrošinātāja sniegtajiem riska rādītājiem, nevis maksā nodevas par pakalpojumu, kā tas tiek darīts tradicionālajam Medicare.

UnitedHealth pārstāvis sacīja, ka tiesas prāva ir bez pamata.

kāda zīme ir 16. decembris

Sazinieties ar Paul Harasim pa tālruni vai 702 387-5273. Sekojiet @paulharasim vietnē Twitter.