Transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa palīdz gados vecākiem pacientiem

Pacients Miltons Knauers, 85, no kreisās puses, apmeklē vizīti no saviem ārstiem Dr Nauman Jahangir (cq), pa kreisi, Sunrise slimnīcas un medicīnas centra kardioloģijas vadītājs, un Dr Branavan Umakanthan (cq), ...Pacients Miltons Knauers, 85 gadi, no kreisās, apmeklē vizīti no saviem ārstiem Dr Nauman Jahangir (cq), kreisajā pusē, Sunrise slimnīcas un medicīnas centra kardioloģijas vadītājs, un kardiologs Branavan Umakanthan (cq), pie sirds un asinsvadu intensīvās Aprūpes nodaļa Saullēkta slimnīcā un medicīnas centrā Piektdien, 2014. gada 31. janvārī, Lasvegasā. Knauers nesen saņēma trans-apikālu transkatetra aortas vārstuļa nomaiņu abu ārstu veiktās operācijas laikā. (Ronda Čērčila/Lasvegasas apskats-žurnāls) Dr Branavan Umakanthan (cq), kardiologs, stāv starp vismodernākajām ķirurģiskajām un medicīnas iekārtām Sunrise slimnīcas un medicīnas centra hibrīda katetra laboratorijā/operāciju zālē Piektdien, 2014. gada 31. janvārī, Lasvegasā. (Ronda Čērčila/Lasvegasas apskats-žurnāls) Dr Branavan Umakanthan (cq), kardiologs, stāv starp vismodernākajām ķirurģiskajām un medicīnas iekārtām Sunrise slimnīcas un medicīnas centra hibrīda katetra laboratorijā/operāciju zālē Piektdien, 2014. gada 31. janvārī, Lasvegasā. (Ronda Čērčila/Lasvegasas apskats-žurnāls) Pacients Miltons Knauers, 85, no kreisās puses, apmeklē vizīti no saviem ārstiem kardiologa Dr Branavan Umakanthan (cq) un Dr. Aprūpes nodaļa Sunrise slimnīcā un medicīnas centrā Piektdien, 2014. gada 31. janvārī, Lasvegasā. Knauers nesen saņēma trans-apikālu transkatetra aortas vārstuļa nomaiņu abu ārstu veiktās operācijas laikā. (Ronda Čērčila/Lasvegasas apskats-žurnāls) Pieklājība (South Dakota Coyotes/Facebook)

Miltons Knauers, kurš lielu daļu darba mūža pavadīja, izstrādājot dzinējus atkritumu izvešanai, pagājušā gada beigās zināja, ka viņa paša motors ātri nolietojas.



Jā, viņš varēja pateikt, ka viņa sirds, kas 85 gadus bija nodrošinājusi viņa nevainojamu darbību - viņš pirms 37 gadiem bija iekļuvis trīskāršā apvedceļā -, smidzināja daudz vairāk nekā pēdējos gados.



Nepareizas aizdedzes simptomi bija skaidri.



Viņš bija noguris vairāk nekā parasti, vairs nespēja noiet garus attālumus. Kad viņš staigāja, viņš bieži cieta no elpas trūkuma, spiediena krūtīs un reiboņa.

Kādu dienu viņš kļuva tik vieglprātīgs, ka noģība un nokrita uz vannas istabas grīdas.



Ceļojums pie ārsta un turpmākie testi liecināja, ka Knauera aortas stenoze, kuru viņa kardiologs bija novērojis četrus gadus, ir kļuvusi smagāka. Ja uzkrājas kalcija vai minerālvielu nogulsnes, kas parasti izraisa aortas vārstuļa audu sabiezēšanu - aorta ir galvenā artērija, kas izvada asinis no sirds - aortas stenoze ierobežo arteriālo asins plūsmu no sirds uz pārējo ķermeni. neļaujot vārstam atvērties tā, kā vajadzētu.

Knauera aortas vārsts bija tik vājš, ka viņa simptomi pasliktinājās katru dienu. Neviens medikaments nevarēja to pareizi atvērt.

žurku un kazu saderība

Es tikai nedaudz pastaigātos un man būtu jāsēž, saka Knauers no atveseļošanās gultas Saullēkta slimnīcā un medicīnas centrā. Es zināju, ka kaut kas jādara uzreiz. Man paveicās, ka šī jaunā procedūra bija tuvumā. Es jau jūtos labāk.



Janvārī Dr. Branavan Umakanthan un Nauman Jahangir vadīja Sunrise medicīnas komandu, kas veica 90 minūšu procedūru, kas pazīstama kā transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa. Šī procedūra netika veikta Lasvegasā, kad Knauera vārsta problēmas parādījās 2010.

Tad pacientam ar aortas stenozi vai nu bija jābūt pietiekami stipram, lai izdzīvotu četras līdz sešas stundas atvērtas sirds operācijas - kur ķirurgs izgriež cauri krūšu kaulam, aptur sirdi, noņem vārstu un nomaina to - vai arī viņš paliks kļūt arvien vājākam, sirds kroplim līdz nāvei.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs ķirurgi veic aptuveni 99 000 tradicionālo sirds vārstuļu operāciju, un gandrīz visas tiek veiktas, lai labotu vai nomainītu mitrālā vai aortas vārstus, kas atrodas sirds grūtāk strādājošajā kreisajā pusē.

Viņš nevarēja izdzīvot atklātu sirds operāciju, saka sirds ķirurgs Jahangirs par Knaueru, kurš slimnīcā pavadīja trīs dienas. Viņam jau bija veikta šuntēšanas operācija un viņš bija pārāk vājš. Agrāk gados vecākiem pacientiem nebija iespēju.

Bez aortas vārstuļa nomaiņas pētījumi rāda, ka aptuveni 50 procenti pacientu ar smagu aortas stenozi izdzīvo apmēram divus gadus un dzīves kvalitāte ir ievērojami apdraudēta.

TAVR ir pielīdzināta balonu angioplastikai, kurā intervences kardiologs, piemēram, Umakanthan, izmanto rentgena vizualizāciju, lai vadītu katetru-garu, elastīgu cauruli-caur artēriju, un balona ierīce caurules galā piepūšas, lai palīdzētu atvērt sašaurināšanos sirdī.

TAVR laikā ar attēlveidošanas palīdzību katetrs tiek ievietots caur cirkšņa artēriju (transfemorāla pieeja) vai, kā to darīja Knauers, ar nelielu griezumu starp ribām (transapikālā pieeja). Mazais nomaiņas vārsts tiek saspiests un padots caur katetru, līdz tas sasniedz aortas vārstu. Balons paplašina mākslīgo vārstu pacienta slimā aortas vārsta iekšpusē, atgrūžot pacienta dabisko vārstu ar protezēšanas vārstu, un katetrs tiek noņemts. Ar jauno vārstu nomainot veco, asins plūsma nekavējoties palielinās visā ķermenī.

Eiropā TAVR ir veiktas vairāk nekā desmit gadus, un vairāk nekā 50 000 procedūru ir veiktas visā pasaulē. Procedūra tika ieviesta Sunrise gadu pēc tam, kad Pārtikas un zāļu pārvalde 2011. gadā sniedza apstiprinājuma zīmogu.

Pieaugot zīdaiņiem, gan Jahangir, gan Umakanthan saka, ka viņi sagaida, ka TAVR tiks veikts vairāk nākotnē.

Ražotājs šo ierīci vērsa uz cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem. Amerikas Savienotajās Valstīs veiktie klīniskie pētījumi liecina, ka aizstājējierīces implantācija pagarināja mūžu par diviem gadiem.

Ņemot vērā to, ka Slimību kontroles un profilakses centri ziņo, ka vidējais amerikāņu vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 79 gadi, daži medicīnas ētikas speciālisti un ekonomisti ir apsprieduši gudrību pagarināt augsta riska pacientu dzīves ilgumu paredzamā mūža beigās, izmaksājot dārgi. procedūru.

Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas žurnālu Circulation, Medicare atlīdzina slimnīcām aptuveni 80 000 ASV dolāru par katru atvērto sirds operāciju, savukārt TAVR kopējās viena gada izmaksas var sasniegt 100 000 USD.

Arguments pret procedūras veikšanu medicīnas aprindās nekad nav ieguvis lielu pievilcību, jo ārsti ir teikuši, ka viņiem vajadzētu aizstāvēt atsevišķus pacientus, nevis grāmatvežus, kuri cenšas samazināt strauji augošās veselības aprūpes izmaksas.

Šī procedūra ir kaut kas, kas var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, saka Umakanthan.

TAVR ir nepieciešama daudz lielāka operāciju zāle, kas pazīstama kā hibrīda telpa, ar operāciju zāles un katetrizācijas laboratorijas iespējām ar visu tās attēlveidošanas aprīkojumu.

841 eņģeļa numurs

Lai gan procedūrā netiek izmantots sirds-plaušu aparāts, komplikāciju gadījumā jābūt pa rokai.

TAVR nepieciešama arī liela sadarbības komanda, kurā ietilpst divi intervences kardiologi, divi sirds ķirurgi un anesteziologs.

Mums ir cieši jāsadarbojas ar attēliem, saka Umakantans, kurš atzīmē, ka sirds ķirurga Jahangira pieredzei bija izšķiroša nozīme Knauera procedūrā, kur vēlamo un drošāko pieeju ieiet cauri cirkšņa zonai nevarēja izdarīt, jo bija apdraudēta Knauera cirkšņa artērija.

Jahangiram bija jāizdara griezums Knauera krūtīs, un pēc tam viņš caurdurta caur sirds kreiso kambaru, lai Umakantāns varētu novietot vārstu pareizajā vietā.

Mums vienmēr jāuztraucas par pārāk daudz asiņošanu, saka Umakanthan.

Tā kā jaunāki sirds pacienti, kuriem nepieciešams nomainīt vārstu, ir dzirdējuši, ka TAVR var veikt bez atvērtas sirds operācijas, kurai nepieciešama plaisas atvēršana, Jahangir saka, ka daudzi no viņiem jautā, vai procedūru var veikt ar viņiem.

Tomēr viņš norādīja, ka tradicionālajai zelta standarta metodei ir operatīvs risks, kas ir daudz zemāks par klīniskajiem pētījumiem, kas parādīti attiecībā uz TAVR.

Amerikas Medicīnas asociācijas novembra žurnālā par gandrīz 8000 TAVR procedūrām no 2011. līdz 2013. gadam mirstība slimnīcā bija 5,5 procenti. Insults notika 2 procentus gadījumu.

Salīdzinājumam-pētījumi rāda, ka 40 gadus vecam, kas citādi ir vesels, operatīvais risks ir mazāks par 1 procentu. Pat ja procedūrā iesaistītajām personām ir citas veselības problēmas, ar tradicionālo procedūru operatīvā mirstība ir 3 procenti.

Tradicionālā procedūra arī ļauj ievietot ilgstošu mehānisko vārstu, savukārt TAVR ļauj ievietot tikai audu vārstu, kas nolietojas 10 gadu laikā vai ātrāk.

Var rasties TAVR uzlabojumi, kas ļauj to vienu dienu izmantot jaunākiem, veselīgākiem cilvēkiem, sacīja Džangirs, bet šobrīd tas darbojas labi, dodot vecākiem cilvēkiem, piemēram, Knauera kungam iespēju ilgākam mūžam.

Sazinieties ar reportieri Polu Harasimu pa tālruni 702-387-2908.